电子病历评价分级系统的作用及技术特点
2．1病历的概念
电子病历评价分级系统概述
病历是病人在医院诊断治病全程的原始记录[1们。一般包含有首页、病程记录、检验检查结果；还有医嘱、手术记录、处置记录和护理记录等等有关病人治病的全部信息。病历的作用，不仅对病人的治病过程及查询很重要，而且对医院来说，在医、护、技、药、器材、供应保障和统计管理个部门之间起到重要的传递信息和媒介作用。在医疗科研、教学和医院间起到提供数据和决策依据的重要作用。
2．2病历的作用
病历是病人的健康和疾病状况记录。通常病历中的记录是由护士或医生记载的。病历包含与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。我们可以认为使用病历的根本目的是支持病人医护，然而，发展中的医疗保健任务变得越来越复杂，医护目的以外的对病历数据的要求也越来越高。当前使用病历的目的如下：
一、支持病人医护，包括：评估和决策的资源；医护者共享的信息源。
二、医疗行为的合法报告。
三、支持研究，包括：临床研究；流行病学研究；评定医护质量；药品的售后监督。
四、临床医生教学。
五、医疗管理和服务，包括：支持付帐和医疗保险财务；付款者事前认可的基础；支持人员编制分配；支持费用管理。
美国医学研究所(IoM)1999年对电子病历评价分级系统给出的定义为：电子病历评价分级系统存在于一个特殊系统中，借助这个系统，电子病历评价分级系统可以支持其使用者获得完整、准确的资料，提示和警示医疗人员，给予临床决策支持，连接管理、书刊目录、临床基础知识及其它辅助设备。这个定义说明，电子病历评价分级系统的内涵包括三个方面：
一、信息共享：医护人员在阅读病历时更加直观和全面，保证了医疗信息的完整性，并且医院的相关部门、科室在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病历。
二、具有预警提示：例如对药物配伍禁忌、医疗方法不正当的提示，这是智能化医疗的一种体现。
三、支持医疗信息资料库：电子病历评价分级系统系统内有大量的电子图书、电子杂志以及关病例治疗的最新方法厂提供医疗人员在工作中查询使用。
从中可以看出电子病历评价分级系统是病人病历的计算机化，它包括纸张病历的所有信息，却不只是纸张病历向电子媒体的移植¨…。它不仅包括静态媒体信息，还可采用信息技术将文本，图象和声音结合起来，能进行声音，照片和图象等有关病人的多媒体信息的综合处理。电子病历评价分级系统实质上是以病人为中心的计算机信息化，其意义绝不限于病历本身的管理。电子病历评价分级系统可以有效避免临床医生在病历书写时的缺项，漏项以及书写病历时的随意性。使书写出来的病历达到格式上的规范化，记录上的完整性，有效保证了病历的质量。电子病历评价分级系统还可以使医生从繁重的医疗文书书写中解放出来，把主要精力放在临床的诊治上。而且使病案资料通过网络实现资源共享，促进远程会诊的实现，同时也有力推动了医疗保险制度的实施。
